Jean-Pierre Michel 教授，世界老年学与老年医学协会 教育联盟主席，最近在《Aging Medicine and Healthcare 》杂志发表一篇题为《The End of the Disease Concept in Geriatric Medicine》文章。

文章阐述了在精准医疗方兴未艾时代，在对疾病诊治精细化受到各科追逐时，老年医学中“并发症”、“共病”、“老年综合征”等概念似乎与精准医学发展相矛盾，老年医学科该何去何从？对于老年医学和老龄化人群，疾病的终点是什么……作者认为无论现在及将来，维护功能仍然是老年医学中最重要的工作。

功能相关问题、而非疾病的诊断，直接与老年人的预后相关，也直接影响老年人的生活质量。因此老年医学所关注的是衰老所导致的功能相关的问题，以及任何临床问题所导致的影响功能的后果。

国际疾病分类由1898年提出，后被不断修订及完善，最新ICD第11版本包含了个编码。国际功能，残疾和健康分类始于2001年，该分类系统提出了疾病或损伤对器官功能、日常活动和社会参与的功能性后果，并且整合为个人与环境因素。因此个体功能是健康状况与个人因素、环境因素交互作用的复杂结果。

因此，在目前情况下，明确几个重要概念是有必要的，帮助我们了解老年医学的内涵。

“illness”、“disease” 概念

“comorbidity”、“multimorbidity” 概念

疾病累积导致并发症和共病。虽然单词相似，但是在临床实践中区分它们很重要。

并发症

指一种疾病伴随其他一种/多种临床问题，其管理相对简单，重点在主要疾病的治疗。比如糖尿病和糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，治疗的重点是控制血糖。Comorbidity 体现专科诊疗特点。

共病

指多种疾病和临床问题共存，是老年人特征性表现，70岁以上住院患者超过90%有共病。共病使得医疗决策变得复杂和困难，在制定医疗方案时需要考虑共病中各个疾病的权重和相互关系。另外，共病会导致多重用药，增加不良事件风险以及医疗花费增加。共病管理是老年医学要掌握的核心技能。

“comorbidity indices” 概念

为了解疾病累积风险，通常使用“共病指数”评估个体疾病负担

“Syndromes”、“Geriatric syndromes” 概念

综合征

是指一组症状和临床表现，比单一症状出现的频率更高。比如库欣综合征、马凡氏综合征。这种综合征往往有明确的病因或发病机制，使治疗更有针对性且有治愈可能。

老年综合征

通常是指老年人群中特有的，影响个体的功能及生活质量的一组症候群，是由衰老、疾病及环境等多方面因素累积的结果，是机体易损性增加的可视化表现，导致不良结局。

正在兴起的两个新趋势将改变我们对疾病的理解

重新修订疾病定义

新的更广泛的疾病概念正在被不断提出，是对传统疾病的挑战，这样做可能是有风险的。在广泛人群更精确的诊断标准会改变疾病的患病率和发病率，这样做使早期和轻症疾病被诊断，有可能带来诊治过度，在整个病程中对患者而言可能弊大于利。因此，WHO制定了在修改疾病定义之前需要考虑的事项清单，包括新旧定义详细的比较、对患病率的影响、修订的出发点，新定义的预测能力、以及新定义应用的总体利弊评估。

精准医疗

精准医疗基于一系列个性化参数，从而精确找到疾病的病因及治疗靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对疾病和特定患者进行个体化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。

如何处理老年医学中与疾病相关的复杂问题

老年医学主要是处理患有多种疾病及老年问题，并伴随功能下降的老年群体。2015年WHO发表《关于老龄化与健康的全球报告》，提出健康老龄化的新定义：即发展和维护老年人健康生活所需的功能发挥的过程。其强调功能是衡量老年人健康的标准，而非疾病。因此老年医学是以器官为基础转向以功能为导向的学科模式。

作者提到一项队列研究，在日内瓦老年医院对1051名因急性医疗事件入院的老年患者进行功能评估， 随访6年，出院时的疾病诊断仅能预测0.5-5%的死亡率，而功能相关问题可以预测14%的死亡风险。因此，功能下降是老年患者不良预后最高风险因素。

与“精准医学”不同，老年医学有其独特性，作者提出老年医学更类似于“P4医学”，甚至比4P医学具有更广泛的内涵。老年医学涵盖了全人、功能、环境、伦理等更广泛的概念，这个体系是可以让老龄化不断加深的人群获益的。这种全局观念及对功能维护将始终是老年患者的优先事项。