编者按 当前，我国已经建立起全球最大的医学教育体系，但在医学教育理念、高水平研究和医学教育学科建设等方面滞后于医学教育实践。医学教育需要实时应对来自于不同层面的各种挑战，了解全球医学教育最新理念和把握全球医学教育研究发展状况，对于推动我国医学教育学科建设和推进医学教育事业改革与发展具有重要的意义。 全国医学教育发展中心“医学教师必读”栏目，将尝试对国际医学教育权威著作《医学教师必读--实用教学指导》(第5版)中的部分内容进行梳理与引介，与读者共同探讨与分享:如何将当前全球最新、最权威的医学教育理念与研究成果运用于医学教育实践，促进医学教育进一步卓越发展?本书具体简介详见“重磅新书 |《医学教师必读--实用教学指导》第5版隆重出版!”，期待能为国内医学院校教师、临床教师、医学教育管理者及各类医学教育专业工作者们推动教育教学改革、提高教学水平提供重要参考。 本期精选 在诊疗中学习 床旁教学为临床教师示范、对患者进行整体治疗提供了一个独特的机会。 教育策略的运用可帮助学生最大化地使用床旁教学资源。 门诊教学值得医学院校和教学医院进一步开发和投入。 应采用新的临床评价方法并加强教师发展，以最大化利用住院患者和门诊患者所提供的学习机会。 床旁教学是医学院校教育的核心。医学生因接触患者而受到激励，学着应用基础医学阶段的理论知识，并体现医学的人文精神，体会与科学相伴的艺术。在本章，床旁教学被定义为:有患者在场的教学，包括在病房、门诊教学、临床讨论及供学生练习临床技能的模拟中心所实施的教学。壹 学习三联体 (The ‘learning triad’) 在特定的临床环境中，传统的临床教学将患者、医学生和医师/带教老师组成了“学习三联体”。在三方良好互动的情况下，这种方法为学生有效学习提供了一个理想的情境。直接接触患者对临床推理、沟通技能、职业态度和同情心的培养是必须的，但需要参与的每一方都做好准备。“职业素养、人文精神和沟通等技能最适合床旁教学，并且，熟练掌握临床技能可能最终会减少对检查的过度依赖。” --Rumani & Orlander, 2013 课程开始前，患者应被邀请参加，对此，患者有机会拒绝，且没有强迫感。一些单位还会要求患者签署正式的知情同意书。患者应该充分了解课程的目的和参与者。上课过程中，师生应主动引导患者参与讨论，并使患者感到受欢迎。根据使用病房教学的模式的不同，不同患者需要参与的时间也不同，但应该考虑患者的需求以及其他医疗工作者和探视者与患者见面的可能。通常，患者乐于接受这种经历并觉得他们对学生的学习有所贡献。课程结束后，患者可能需要给学生一些简单的反馈。不要忘记感谢患者的参与并向其解释一些可能存在的困惑。如果学生能在有监督的学习场所中，通过模拟病人练习查体和沟通技巧，预先获得一些经验是最好的。对床旁教学，2~5名学生可能是最佳人数。学生应遵守医学院校对于衣着与行为要求的规范。如果没有临床导师陪同，学生需要向工作人员及患者做自我介绍并说明来意。在教学过程中，学生们可能会对陌生的环境、接近医疗保健人员及向患者提问私人问题抱有恐惧心理。他们可能对自己的基础知识和临床能力缺乏信心，害怕上级医师的批评。这样，有些学生会回避参与，而其他学生会独享与患者和带教老师交谈机会。带教老师需要注意这些行为，提供一个融洽的学习环境，减轻焦虑，并确保所有学生都有机会参与。课程结束后，记着简单回顾，给学生提问时间并解释不理解的问题。 |